做近视眼手术,不是最贵就是最好的
————相识以诚 相待如亲————
(文字转载自2023-07-07
中华医学会《健康世界》6月刊)
想要完成近视眼手术,首先要满足两个条件:第一是患者本人愿意做,第二是眼部条件适合做。有的人觉得戴眼镜挺好的,不太愿意做手术,那就可以选择戴镜;而希望手术矫正的近视患者,并非所有人都可以做、都应该做。
如果我们说“愿不愿意做”是个人的行为,那“能不能做”就是医学的行为,这是两个层面。
如果患者本人愿意做近视手术,就需要到正规的医院,找到有专业资质的医生,完成全面检查。系统检查的目的有两个,一是判断能不能做;二是如果能做,筛选最合适的手术方式。
目前,近视眼矫正手术分为眼内晶状体手术和角膜激光手术两大类。角膜激光类手术又分为三种,即:表层的角膜激光手术、飞秒辅助的角膜微透镜摘除手术、飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术(femtosecond laser assisted laser in situ keratomileusis,FS-LASIK),每种手术方式有它相应的适应证,当然,每一种术式的适应证存在相互“重叠”。
从近年的临床观察来看,飞秒辅助的角膜微透镜摘除手术(即全飞秒手术)是一种优选术式,也就是说如果几种术式都在适应证范围内的情况下,我们首选全飞秒。原因有以下几个方面。
无痛
与其他术式相比,全飞秒手术过程及术后痛苦最小,有的患者上午做手术,下午就可以恢复工作,对生活影响极小。
微创
角膜是一个非常“精细”的组织,内部含有很多神经组织。全飞秒手术微创特点,减少了手术对角膜组织及其内神经的影响。基于此,这是术后眼表组织恢复得最快的术式。由于“现代人”与过去的人们相比,手机、电脑等视频终端暴露时间剧增,加之术前角膜接触镜配戴等原因,导致很多人手术前眼表情况就比较“差”。所以选择对眼表组织影响最小的手术,减少术后干眼发生,是手术医生及患者不能忽视的。
无瓣
与飞秒辅助的LASIK手术相比,全飞秒激光在微创方式下完成的手术,不再像前者一样术中制作角膜瓣,从而避免了角膜瓣相关并发症,实现了“无瓣无忧”,减少外伤引发的角膜瓣移位风险。
并发症少
术后并发症少,不需要长时间用药。角膜表层切削手术也是一种没有角膜瓣的屈光手术,但如果近视度数较高的患者选择该术式,术后需较长时间使用糖皮质激素,否则将出现角膜上皮下雾状混浊,而部分激素敏感的特殊患者,用药后会出现眼内压升高,存在诱发青光眼的可能。全飞秒术式术后用药时间短,对激素依赖程度低,所以再次展现出其优势。
当然,全飞秒也有它的局限性。比如患者度数非常浅,评估术后发生角膜上皮下雾状混浊概率很低,角膜表层切削手术同样是一个很好的选择。再者,有些患者角膜有不对称性散光,或者外伤造成的其他角膜问题,更适合选择角膜地形图或全眼像差引导的个性化角膜手术;还有角膜“老视矫正”手术,它们都存在着一个“高阶像差”消除或引入的问题,目前全飞秒激光手术尚无法实现。另外对于近视度数超过“1000度”或角膜厚度较薄的患者,眼内有晶体眼人工晶状体植入手术更加适合。
所以,全飞秒手术是一种非常好的近视矫正手术方式,但并非所有情况都适合。需要强调的是“并非最贵的就是最好的,价格低一定效果差”。必须解除我们心里的固有模式,借助先进检查设备,由专业的医生对检查数据进行分析后,会给患者做一个基本的评判,再完成最优的选择。
临床检诊完成后一般会出现以下几个结果:
第一,患者条件适合多种术式,术后视功能恢复效果相差不大,由患者根据自己的具体情况与偏好选择。
第二,如果某一种术式最适合患者,其他存在明显的风险或弊端,医生会给患者按照医疗的建议帮助患者做出选择,当然最终需得到患者的认可。
第三,患者的条件不适合做目前开展的各种术式,建议放弃近视手术。总之“没有最好,只有最合适”是近视手术选择的原则,而合适与否,则由患者的自身条件与医疗单位所能开展的手术类型所决定。
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编辑:周樊
审核:张韬
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